Обо всем и ни о чем » Информация » Выявление болезней. Фактор риска.
Выявление болезней. Фактор риска.
Настоящий обзор посвящен вопросу раннего выявления болезней, а не факторов риска их развития. Хотя такое разграничение необходимо и полезно, оно является отчасти спорным и искусственным, поскольку ранние стадии болезни и факторы риска в некоторой степени совпадают.

Выявление болезней. Фактор риска.

Возможности выявления болезней на ранних стадиях зависят от чувствительности и специфичности имеющихся тестов. Фактически имеющуюся болезнь можно не выявить с помощью доступных тестов или же применение таких тестов может быть неосуществимым. Напротив, важной проблемой при выявлении случаев болезней в популяции являются ложноположительные результаты тестов (т. е. относительно низкая специфичность последних). Затруднения также могут возникнуть при определении той границы, за которой кончается «норма» и начинаются патологические изменения; особенно это касается тестов на основе анализа гистологического материала.

В контексте данного сообщения также нуждается в конкретизации термин «фактор риска». Обычно указывается, что наличие фактора риска предсказывает развитие болезни в будущем, т. е. до того, как появляется возможность выявить ее. Вместе с тем иногда этот термин применяется для обозначения такого результата теста (например, электрокардиографические нарушения), который увеличивает риск перехода от латентно текущей болезни к клинически выраженной форме. В настоящем сообщении термин «фактор риска» используется в его общепринятом значении и, следовательно, исключается из обсуждения.

«Скрининг» служит для выявления и факторов риска, и болезней. Возникает вопрос: одни и те же или разные учреждения должны заниматься выявлением факторов риска и ранних стадий болезни? В идеальном случае эта деятельность должна относиться к сфере ответственности служб первичной медико-санитарной помощи, однако фактическое положение зависит от организации профилактического и лечебного обслуживания в соответствующем регионе. В Великобритании определенное предпочтение отдается «выявлению случаев болезней», проводимому при обращении к врачу по какому-либо поводу, не имеющему отношения к искомой болезни («случайный» скрининг, или скрининг «по возможности»). Этот вопрос в настоящем сообщении далее рассматриваться не будет, но он, очевидно, имеет решающее значение для осуществления любой скрининговой программы.
Для того чтобы «хорошо вести домашнее хозяйство» в плане обеспечения здоровья населения, необходимо знать распространенность важнейших хронических болезней в общине в любой данный момент времени. Этот показатель следует определить до осуществления программы, а в последующем обновлять данные. Теоретически система, которая определяет частоту случаев болезни и регистрирует возникновение в последующем новых случаев, позволяет обновлять данные о распространенности болезней с учетом случаев смерти и миграции. На практике это может оказаться затруднительным и, возможно, потребуется разработать некоторые специальные методы обследования. Для мониторинга заболеваемости требуется, помимо прочего, определить, как часто будет выполняться скрининговое обследование с целью выявления данной болезни (состояния). Этот вопрос будет обсуждаться ниже в соответствующем разделе.
Как правило, скрининговое обследование подразумевает, что действия по борьбе с болезнями начинаются извне, а не самими людьми, которых оно касается. С таким положением связаны все сопутствующие этические соображения. Вместе с тем сами люди все чаще и чаще обращаются для «проверки здоровья», и наблюдается тенденция к тому, чтобы призвать людей в максимально возможной мере взять на себя ответственность за собственное здоровье.