Обо всем и ни о чем » Информация » Выявление хронических болезней.
Выявление хронических болезней.
Расстройства, подлежащие выявлению

В этом разделе основное внимание уделяется клиническим проявлениям атеросклероза коронарных артерий, артерий головного мозга и периферических артерий. В данном случае раннее выявление болезней осуществляется среди взрослого населения промышленно развитых стран, но оно также во все большей степени становится уместным в развивающихся регионах мира.

Выявление хронических болезней.

Вместе с тем важное значение имеет раннее выявление первоначально бессимптомных форм врожденных пороков сердца, являющееся частью надлежащей неонатальной и педиатрической помощи. Ревматическая болезнь сердца по-прежнему распространена во многих районах мира, и там ее необходимо выявлять при оказании надлежащей медицинской .помощи.

Тесты, используемые для выявления коронарной болезни сердца
Рассматриваемые тесты имеют целью выявление стенокардии и латентно текущего поражения сердца и основаны на использовании электрокардиографии или других неинвазивных процедур. Получены убедительные эпидемиологические данные, показывающие, что для лиц, жалующихся на типичные для стенокардии боли в груди или имеющих электрокардиографические признаки коронарной болезни сердца (КБС), риск развития крупноочагового инфаркта миокарда или смерти от сердечного приступа более высок. Есть также эпидемиологические данные о том, что загрудинные боли такого типа часто не выявляются медицинскими работниками и что имеют место случаи невыявленного инфаркта миокарда, о чем свидетельствуют характерные результаты ЭКГ-обследований. Следовательно, важное значение имеет выявление больных и назначение им профилактического лечения.

Обычно скрининговое обследование должно включать набор вопросов, содержащихся в общедоступном «Вопроснике Rose» и имеющих целью выявление болей в груди, возникающих при нагрузке. Положительный результат опроса необязательно соответствует клиническому диагнозу, но вызывает большую настороженность и требует организации последующего наблюдения за такими индивидами.

Принятые решения, касающиеся включения проведения ЭКГ-исследований в рутинную практику скрининга, довольно сложно воплотить в жизнь, хотя ЭКГ является составной частью многих периодических осмотров здоровых лиц, проводимых при одобрении различных организаций и программ медицинской помощи. Процедура ЭКГ требует временных затрат и обученного персонала. Лица, имеющие повышенные уровни факторов риска (высокое кровяное давление или гиперхолестеринемия), должны получать профилактическую помощь независимо от результатов ЭКГ. Нет информации (хотя она и должна существовать) о том, какое количество людей в популяции имеет латентные изменения на ЭКГ при отсутствии превышения определенного уровня факторов риска или, что более важно, каков абсолютный риск развития у них клинически выраженной КБС. ЭКГ-исследование с нагрузкой более чувствительно и, возможно, более специфично по сравнению с исследованием в покое, по первое требует больших усилий и времени, а стандартизация процедуры оценки вызывает серьезные затруднения. В клинической практике ЭКГ с нагрузкой имеет очень важное значение, по обоснованность использования этого метода в качестве скринингового теста сомнительна.
Для определения выгод и затрат, связанных с выполнением общепринятого ЭКГ-исследования как средства выявления болезни на ранней стадии, необходима информация о частоте встречаемости ЭКГ-отклонений в популяции, в том числе сопровождающихся повышенными уровнями факторов риска, а также соответствующих абсолютных (а не относительных) факторов риска. В настоящее время при отсутствии такой информации и ее тщательной оценки невозможно сформулировать какие-либо общие рекомендации. С другой стороны, есть все основания для пробного использования общепринятой ЭКГ при обследовании части выборочных групп или отдельных групп населения даже в том случае, если не могут быть получены соответствующие данные о частоте новых случаев заболевания.