Обо всем и ни о чем » Информация » Выявление хронических болезней. Отношение к профилактическому хирургическому лечению.
Выявление хронических болезней. Отношение к профилактическому хирургическому лечению.
Что касается болезней периферических сосудов, есть основания считать обоснованным предположение, что борьба с факторами риска замедлит прогрессирование поражения. С практической точки зрения следует относиться к лицам с латентно текущей болезнью так же, как к лицам с латентно текущей КБС, и проводить соответственно их лечение.

Выявление хронических болезней. Отношение к профилактическому хирургическому лечению.

Необходимо проводить различия между электрокардиографическим обследованием, которое может быть выполнено в кабинете врача, и допплеровским исследованием, проводимым в центральных учреждениях. Вместе с тем для стандартизованного ЭКГ-анализа необходима соответствующая подготовка персонала, что опять-таки выходит за рамки практики врача. Подобным же образом для считывания ЭКГ с магнитных лент требуется осуществлять запись в центральном учреждении, а кроме того, эти процедуры еще находятся в стадии разработки, предусматривающей их применение в более широких масштабах. Более того, осуществление любой из таких записей отличается от исследования крови или гистологического материала, образцы которых могут быть направлены для анализа в центральную лабораторию, в то время как электрокардиографию необходимо выполнять на месте. Здесь имеет значение численность популяции, которая будет охвачена скрининговым обследованием. Материалы, подлежащие анализу, могут передаваться даже из малочисленных общин, однако центральное учреждение, куда будут направлять, на-пример для выполнения допплеровского измерения, должно обслуживать популяцию надлежащей численности при наличии средств, обеспечивающих доступность исследования для всех членов общины (подобная проблема актуальна и для центральных учреждений, в которых выполняется маммография). Очевидно, невозможно разработать применимые во всех случаях рекомендации; при формулировании таких рекомендаций должна быть учтена ситуация в отдельных странах и регионах.

С учетом этих ограничений могут быть даны некоторые общие рекомендации. Следует изучать состояние здоровья людей старше 40 лет, используя вопросник Rose, заполняемый ими раз в несколько лет. Частота заполнения вопросника зависит от имеющегося сочетания факторов риска. Подобным образом каждому индивиду в возрасте 40 лет и старше раз в 5 лет следует проводить электрокардиографическое исследование в состоянии покоя. У отдельных лиц с высоким риском заболевания этот интервал может быть уменьшен, причем в таких случаях следует решать вопрос о выполнении ЭКГ-исследования с нагрузкой. Появляются свидетельства того, что увеличение левого желудочка, выявленное методом эхокардиографии, имеет независимое прогностическое значение. В настоящее время не может быть рекомендовано выполнение рутинного, периодического измерения церебрального и периферического кровотока, используя допплеровский метод, но его следует иметь в виду и проводить, если в этом есть необходимость.
В принципе, не следует внедрять в практику скрининговые тесты, если неизвестны хотя бы ориентировочно те выгоды, которые при этом будут получены в данном регионе или сообществе. Эти выгоды могут быть весьма различными в зависимости не только от возраста и пола людей, но и от географического расположения и социально-экономического статуса конкретной группы населения. Следует сопоставить и взвесить соотношение расходов и результатов, памятуя о том, что этика профилактического воздействия предполагает не только расчеты затрат и выгод. Определение конечного результата включает и оценку числа людей, спасенных в результате исследования от развития клинически проявившейся болезни и смерти, для чего используются данные, полученные в исследованиях с вмешательством. В тех районах, где невозможно оценить результаты из-за того, что не были выполнены необходимые обследования, можно получить информацию из пробных исследований, проведенных на ранних стадиях программы, до того, как будет разработан окончательный протокол.