Обо всем и ни о чем » Информация » Выявление хронических болезней. Диагностические тесты.
Выявление хронических болезней. Диагностические тесты.
Различают два типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ИЗСД) и инсулиннезависимый (ИНСД). Здесь не рассматриваются сахарный диабет, связанный с нарушениями питания (НПСД), и диабет беременных.

Выявление хронических болезней. Диагностические тесты.

Точно так же не обсуждается проблема нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), поскольку пока нет окончательных данных о том, что с этим состоянием связан повышенный риск развития сердечно-сосудистых болезней, хотя у 25% лиц с НТГ наблюдается развитие ИНСД. Инсулинзависимый сахарный диабет, который обычно проявляется в раннем возрасте, также исключен из дальнейшего обсуждения, поскольку обычно впервые он проявляется довольно резко выраженными симптомами и, таким образом, не относится к категории болезней, в отношении которых необходимо выполнение скринингового обследования в период, предшествующий появлению симптомов.

Диагностические тесты
Критерии диагностики ИНСД приведены в докладе Исследовательской группы ВОЗ под названием «Сахарный диабет» (Серия технических докладов, № 727, Женева, 1985 г.). Диагноз может быть основан на случайном («рандомизированном») определении уровня глюкозы или значениях определения уровня глюкозы натощак и через 2 ч после стандартной пероральной нагрузки 75 г глюкозы (на практике для диагностических целей достаточно получения пробы через 2 ч). Пероральный тест на определение толерантности к глюкозе также позволяет определить диагноз НТГ. В докладе ВОЗ содержатся данные о пороговых значениях этого показателя. Эти значения несколько различаются при анализе венозной и капиллярной крови. В последние годы в качестве диагностического теста проводится определение уровня гликозилированного гемоглобина (HAlc). Хотя результаты этого теста не зависят от предшествующего приема пищи, он не лишен недостатков, в числе которых относительно низкая чувствительность и пока нерешенная проблема обеспечения удовлетворительной стандартизации.

Тест на содержание глюкозы в моче, хорошо зарекомендовавший себя на протяжении многих лет, является высокочувствительным, особенно после приема большого количества пищи, однако довольно песпецифичным. В том случае, если средства ограничены, на практике скрининговый тест состоит в определении содержания глюкозы в моче после еды; при выявлении глюкозурии выполняется пероральный тест на толерантность к глюкозе. Однократный тест на содержание глюкозы в крови натощак является высокоспецифичным, однако малочувствительным. Для достижения оптимальных результатов следует по возможности выполнить пероральный тест на толерантность к глюкозе. Концентрация глюкозы в цельной венозной крови через 2 ч, равная или превышающая по результатам этого теста 10,0 ммоль/л (180 мл/дл), свидетельствует о наличии диабета, а значения в пределах 6,7- 10,0 ммоль/л характерны для НТГ.

Профилактический потенциал
Выявление диабета имеет целью предупредить развитие осложнений. Осложнениями ИНСД могут быть сердечно-сосудистые болезни и ретинопатия. В настоящее время пеизвестно, можно ли снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (в частности, КБС) путем осуществления тщательного контроля течения диабета и нормализации уровня глюкозы в крови. Возможно, что в этой связи необходимо также учитывать и содержание инсулина. Имеются все основания полагать, что необходимо стремиться к нормализации повышенных уровней факторов риска у больных диабетом в еще большей мере, чем у лиц, не страдающих диабетом, поскольку важнейшие факторы риска значительно повышают риск развития КБС у больных диабетом. Получены эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что гипергликемия является фактором риска развития диабетической ретинопатии, поэтому нормализация уровня глюкозы желательна уже только по одной этой причине. Диабетическая ретинопатия, являясь важнейшей причиной слепоты, может развиться у лиц с певыявлепным диабетом или при недостаточном контроле этого заболевания, поэтому диагностика и тщательное наблюдение за всеми больными приобретают особое значение. Выполнение этих мер приобретает особую настоятельность, поскольку своевременно проведенная фотокоагуляция может эффективно остановить прогрессирование пролиферативного поражения сосудов сетчатки, что является отражением последних крупных достижений в профилактическом лечении.